--- PAGE 1 ---
PW❤
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ่านาอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
i
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง สมหมาย พระเทพ /
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที่
06-2916571
09/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000327557
ต้นฉบับ
ที่อยู่
เลขที่ 41/1 /
หมู่ที่ 06 /
ตำาบล ยางขาว
อำเภอ พยุหะคีรี
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาพยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่สั่งได้
หักลดความชื่น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
/ ข้อบกพร่อง
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
จํานวน นํ้าหนักสุทธิ
กระสอบ. คงเหลือ
(ก.ก.)
ราคา มูลค่า
(บาท)
(บาท)
22119 ขป. 5%
1,780.000 27.50/ 333.750
2.00
0.000
1,446.250
14.80
21,404.50
รวม
1,780.00p
ป
333.750
0.000
1,446.250
21,404.50
จำนวนเงินทั้งสิ้น
สิน (ตัวอักษร)
(สองหมื่นหนึ่งพันสี่รอยสี่บาทหาสิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
ลงซอ..
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ สมหมาย 521)กษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
d
Oor
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
ลงชอ
(
ลงชื่อ
ลงซอ.........
Dan
ลงช
Note you to oftere
ลงชื่อ.
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
(
)
ลงชื่อ.
ตัวแทนเกษตรกร
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อตัวเอง i
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971571
ลงวันที่
09/11/2556
ส่
ลงชอ
PWO
ผู้แทนข้าราชการ
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916571