--- PAGE 1 ---
PWQ
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ไปรับฟากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑)
ต้นฉบับ
รับจำนำในพื้นที่
06-2916572
เลขที่
09/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย ไสว ศิริโชติ -
ที่อยู่
เลขที่ 50 /
หมู่ที่ 06 -
ตำาบล เนินกวาว
เลขที่บัตรประชาชน 3600200230165
อำาเภอ โกรกพระ
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาโกรกพระ
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ทองเด
หักลดความชื้น
- เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
+ / ข้อบกพร่อง
จํานวน
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
กระสอบ
คงเหลือ
(n.n.)
%
นําหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
22119
จป. 5 %
4,420.000
29.00
928.200
2.00
0.000
3,491.800
14.80
(บาท)
51,678.64
22119
ขป. 5 %
7,730.000
24.00
1,043.550
2.00
0.000
6,686.450
14.80
98,959.46
1
22
ขป. 5%
7,590.000
25.00
1,138.500
2:00
0.000
6,451.500
14.80
95,482.20
22119
ขป. 5 %
8,400.000
26.00/
1,386.000
2:00
0.000
7,014.000
14.80
103,807.20
รวม
28,140.000
4,496.250
0.000
23,643.750
349,927.50
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(สามแสนสี่หมื่นเก้าพันเก้าร้อยยี่สิบเจ็ดบาทห้าสิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ 2
ลงซอ....
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ
ลงซอ.
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงขอ
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ว
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ลงชื่อ มา 2 ผู้แทนเกษตรกร
ลงชอ
คอม
)
)
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971572
.ลงวันที่
09/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916572
ลงชอ
PWO
{
ผู้แทนข้าราชการ