--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ่าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
H
ได้รับมอบสินค้าจาก
เลขที่ 9/3
นาย วีระศักดิ์ ปวุตตานนท์
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจํานําในพื้นที่
06-2916576
09/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
ต้นฉบับ
เลขที่บัตรประชาชน 1619900158817
หมูที่ 1
ตำบล หาดสูง
อำาเภอ โกรกพระ
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
สาขาโกรกพระ
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
ตามรายการดังนี้
ชื่อสินค้า
นํ้าหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
/
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
นํ้าหนัก (ก.ก.)
/ ถุง *
นําหนักสุทธิ ราคา
คงเหลือ
(ก.ก.)
มูลค่า
(บาท)
22119
ขป. 5 %
8,990.000 26.00
1,483.350
2.00
0.000
7,506.650
14.80
(บาท)
111,098.42
22119
จป. 5 %
12,460.000 29.50
2,710.050 2.00
0.000
9,749.950
14.80 144,299.26
22
บป. 5 %
8,930.000 34.00
2,545.050 2.00
0.000
6,384.950
14.80
94,497.26
30,380.000
รวม
6,738.450
0.000
23,641.550
349,894.94
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(สามแสนสี่หมื่นเก้าพันแปดร้อยเก้าสิบสี่บาทเกาสิบสี่สตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
อื่นๆ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจํานํา
ลงชื่อ....
ธีระศักดิ์ ปราสาท เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ รศักดิ์ ปานพ
ลงชื่อ.
Jor
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชอ
2
ลงชื่อ.
ลงช
ร
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
)
)
ลงชื่อ.
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ.
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971576
..ลงวันที่
09/11/2556
ผู้แทนข้าราชการ
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916576
ลงซอ.
PWO