--- PAGE 1 ---
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย พเยาว์ นอยบัณฑิตย์
หมูที่ 06
ตำาบล เนินกวาว
บจก.มาลีธัญญกิจ
วันที่
รับจำนำในพื้นที่
06-2916578
09/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3600200224017
อ้าเภอ โกรกพระ
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ่าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
H
ได้รับมอบสินค้าจาก
เลขที่ 22/1
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
สาขาโกรกพระ
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
22119
ขป. 5 %
ตามรายการดังนี้
ต้นฉบับ
น้ำหนักสุทธิ
ทชงเด
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
คงเหลือ
(ก.ก.)
3,950.000
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
23.00
474.000
2.00
0.000
3,476.000
14.80
51,444.80
22119
บป. 5 %
7,830.000 35.50
2,407.725 2.00
0.000
5,422.275
14.80
80,249.67
11,780.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
2,881.725
0.000
8,898.275
131,694.47
(หนึ่งแสนสามหมื่นหนึ่งพันหกร้อยเก้าสิบสี่บาทสี่สิบเจ็ดสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส. ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อ
น่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ๆ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อ น่า
ลงชื่อ X
4. เตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ.. ton.asp
ลงชื่อ.
เจ้าของผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
A.
ลงชื่อ
อม
ลงช
(
ว
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ลงชื่อ
ตัวแทนเกษตรกร
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ค-
ลงขอ
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
นางสมจิตต์ พุกพ่วง
เลขที่
07-0971578
ลงวันที่
09/11/2556
ลงชื่อ.
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916578