--- PAGE 1 ---
PWQ
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจํานําข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
ต้นฉบับ
รับจํานําในพื้นที
06-2916580
09/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
ม
นาง ใกลรุง คล้ายโต
เลขที่บัตรประชาชน 3601000177504
ได้รับมอบสินค้าจาก
เลขที่ 67/1
หมู่ที่ 08
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
22119
ขป. 5%
(ก.ก.)
3,300.000
%
27.50
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
น้ำหนัก (ก.ก.)
618.750
หักลดสิ่งเจือปน จํานวน น้ำหนักสุทธิ ราคา
มูลค่า
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
กุ้งเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
2.00
0.000
2,681.250
14.80
(บาท)
39,682.50
3,300.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
618.750
0.000
2,681.250
39,682.50
(สามหมื่นเก้าพันหกร้อยแปดสิบสองบาทห้าสิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ | ลงชื่อ นางใกล้
ลงชื่อ 2
อ.
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ.. ใกล้รุ่ง คล้ายโท
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971580
ลงชื่อ....
กล้า โด
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ
ร
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
(นางสมจิตต์ ทุกพ่วง
ลงชื่อ
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ
ผู้แทนเกษตรกร
ad
09/11/2556
ลงวันท
ลงชื่อ.
)
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
)
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916580
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก