--- PAGE 1 ---
ต้นฉบับ
ที่อยู่
เลขที่ 17/2
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก.
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย ณรงค์ ปานพรม
หมูที่ 04
ตำบล นิคมเขาบอกว
จังหวัด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจำนำในพื้นที่
06-2916581
09/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000624993
อำเภอ พยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
นําหนักสุทธิ
ทองเด
(ก.ก.)
22119
• ขป. 5 %
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
/ ข้อบกพร่อง
%*
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
6,190.000
27.50
1,160.625
2.00
0.000
/ ถุง
จํานวน
กระสอบ
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
คั่งเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
5,029.375
14.80
74,434.75
22119
บป. 5 %
7,800.000 34.00
2,223.000 2.00
0.000
5,577.000
14.80
82,539.60
ขป. 5%
3,740.000 27.00
673.200 2.00
0.000
3,066.800
14.80
45,388.64
รวม
17,730.000
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(สองแสนสองพันสามร้อยหกสิบสองบาทเกาสิบเก้าสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อทำหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ 20, 201
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ P329 2428 เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
4,056.825
0.000
13,673.175
202,362.99
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
20
ลงชอ
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ
ร
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
)
)
ลงชื่อ.
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลดม
ลงชอ
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
2
เลขที่
07-0971581
.ลงวันที่
09/11/2556
ผู้แทนข้าราชการ
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916581
ลงซอ
PWO