--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง จําปา รอดนิล
โครงการรับจำนำขาวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที
06-2916583
09/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000170216
ต้นฉบับ
ที่อยู่
เลขที่ 174
หมู่ที่ 07
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาพยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
น้ำหนักสุทธิ
คงเหลือ
ราคา
มูลค่า
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
22119
จป. 5%
3,900.000
35.00
1,170.000
2.00
0.000
2,730.000
14.80
40,404.00
22119
จป. 5%
14,130.000
35.00 4,239.000 2.00
0.000
9,891.000
14.80
146,386.80
รวม
18,030.000
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
5,409.000
0.000
12,621.000
186,790.80
(หนึ่งแสนแปดหมื่นหกพันเจ็ดร้อยเก้าสิบบาทแปดสิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจ่าน่า
ลงชอ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ... ง า ร 94 . เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
A.
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชอ
Zor
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
)
ลงซอ
7
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
Nh
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
น
นางสมจิตต์ พุกพ่วง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
)
ลงชื่อ..... மிற்க
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ......
)
ลงชื่อ
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
0421
เลขที่ -06-0971583
.ลงวันที่
09/11/2556
ลงชื่อ
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
)
ผู้แทนเกษตรกร
ผู้แทนข้าราชการ
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916583
ลงชอ
PWO