--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ่าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นางสาว ประคอง สังข์นาค
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
วันที่
รับจํานําในพื้นที่
06-2916584
09/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000177555
ต้นฉบับ
เลขที่ 70
หมู่ที่ 8
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
หัสสินค้า
รหัสสินค้า
22119
ขป. 5%
สาขาพยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(ก.ก.)
4,060.000 25.00
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
น้ำหนัก (ก.ก.)
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
/ ข้อบกพร่อง
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
กระสอบ
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
609.000
2.00
0.000
3,451.000
14.80
51,074.80
4,060.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
609.000
0.000
3,451.000
51,074.80
(หาหมื่นหนึ่งพันเจ็ดสิบสี่บาทแปดสิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อ น่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ ของดอง ซึ่งเห่า เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อตอง ทั้งหาด
ลงชื่อ.
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
)
ลงชื่อ.... ลงชื่อ
ลงชื่อ.
ว
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
n
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
ตัวแทนเกษตรกร
(นางสมจิตต์ พุกพ่วง
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ
Th
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ลงชอ
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971584
.ลงวันที่
09/11/2556
ผู้แทนข้าราชการ
ลงชอ
PWO
)
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916584