--- PAGE 1 ---
ที่อยู่..
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
เลขที่ 1/3
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจํานําข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจํานําในพื้นที่
06-2916588
ต้นฉบับ
09/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง สมคิด บัวเทศ
เลขที่บัตรประชาชน 3600200224050
หมู่ที่ 06
ตำาบล เนินกวาว
อำาเภอ โกรกพระ
จังหวัด นครสวรรค
สาขาโกรกพระ
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
ตามรายการดังนี้
รหสสนตา
ชื่อสินค้า
นํ้าหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
/ ข้อบกพร่อง
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
นําหนัก (ก.ก.)
จํานวน
กระสอบ
/ ถุง
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
22119
ขป. 5 %
10,390.000
32.00
2,649.450
2.00
0.000
7,740.550
14.80
114,560.14
:
10,390.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
2,649.450
0.000
7,740.550
114,560.14
(หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นสี่พันหารอยหกสิบบาทสิบสีสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์
บองข้าพเจ้าจริง
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ 20 นิ้ว / เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
2
(
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ 20 บาท
ลงชื่อ.
Com
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ
ลงช
20. ลงชื่อ
เจ้าหน้าที่ อคส. ประจำหน่วยรับฝาก
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
นางสมจิตต์ พุกพ่วง
ลงชื่อ.
ตัวแทนเกษตรกร
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ ค
Dr Anneron
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
(
เลขที่
07-0971588
.ลงวันที่
09/11/2556
ผู้แทนข้าราชการ
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916588
ลงชอ
PWO