--- PAGE 1 ---
ต้นฉบับ
PW❤
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย เสวก อิ่มสิน
ได้รับมอบสินค้าจาก
เลขที่ 51
หมู่ที่ 05
ตำาบล เนินมะกอก
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที่
06-2916591
09/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000149721
อำเภอ พยุหะคีรี
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาพยุหะคีรี
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(ก.ก.)
22119 ขป. 5 %
ตามรายการดังนี้
หักลดความชื้น
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
เชื้อแป้ง
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
น้ำหนักสุทธิ
คงเหลือ
(ก.ก.)
ราคา
มูลค่า
(บาท)
(บาท)
2,770.000
24.00
373.950
2.00
0.000
2,396.050
14.80
35,461.54
รวม
2,770.000
373.950
0.000
2,396.050
35,461.54
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(สามหมื่นหาพันสี่ร้อยหกสิบเอ็ดบาทหาสิบสี่สตางค์)
เจ้าของสินค้า (ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อ หน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ลงชื่อ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ 21224 83น
L
(สมจิตต์ ทุกพ่วง
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
ลงชื่อ....89 ลงน
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ) (42.6 เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
a/
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เจ้าหน้าที่ อคส. ประจำหน่วยรับฝาก
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ลงชอ
งชื่อ.
(
ลงชื่อ.
ว
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
)
ลงชื่อ.
Th
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
)
ลงชื่อ @ 4OY$
ผู้แทนเกษตรกร
ลงชื่อ.
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
เลขที่
07-0971591
.ลงวันที่
09/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916591