--- PAGE 1 --- PWO องค์การคลังสินค้า 44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ อ่าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000 โทรศัพท์ 0-2547-5888 เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6 ได้รับมอบสินค้าจาก โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57 ใบรับฝากสินค้า โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่ รับจํานําในพื้นที่ 06-2916592 09/11/2556 ต้นฉบับ วันที่ บจก.มาลีธัญญกิจ หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า นาง หยด นิลสนธิ เลขที่บัตรประชาชน 3601000134384 เลขที่ 16 หมูที่ 08 คําบล พยุหะ อำเภอ พยุหะคีรี ที่อยู่ จังหวัด นครสวรรค สาขาพยุหะคีรี ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา รหัสสินค ตามรายการดังนี้ ชื่อสินค้า นํ้าหนักสุทธิ ที่ชั่งได้ (ก.ก.) % หักลดความชื้น / เชื้อแป้ง น้ำหนัก (ก.ก.) หักลดสิ่งเจือปน / ข้อบกพร่อง จํานวน กระสอบ น้ำหนักสุทธิ ราคา มูลค่า % น้ำหนัก (ก.ก.) / ถุง คงเหลือ (ก.ก.) (บาท) (บาท) 22119 ขป. 5% 3,340.000 26,00 551.100 2.00 0.000 2,788.900 14.80 41,275.72 22119 จป. 5 % 3,110.000 28.50 629.775 2.00 0.00p 2,480.225 14.80 36,707.33 19 ชป. 5% 3,460.000 29.50 752.550 2.00' ฿ 0.000 2,707.450 14.80 40,070.26 22119 ขป. 5% 1,490.00p 33.00 402.300 2.00 0.000 - 1,087.700 14.80 16,097.96 11,400.000 รวม 2,335.725 0.000 9,064.275 134,151.27 จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร) (หนึ่งแสนสามหมิ่นสี่พันหนึ่งรอยหาสิบเอ็ดบาทยี่สิบเจ็ดสตางค์) เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง หมด และมี ลงซอ....... โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด ง ลงชื่อX 470 240 2444 เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า ส ( ) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก ลงชื่อ.. Jor นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ ลงชื่อ. เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง ( ) ลงชื่อ. ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก ตัวแทนเกษตรกร ลงชื่อ.... ( அதிகா ผู้แทนเกษตรกร ہے ผู้แทนข้าราชการ ลงชอ ลงชื่อ................... ลงชื่อ... plate ( นางสมจิตต์ พุกพ่วง ตัวแทนเกษตรกร หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า เลขที่ 07-0971592 ลงวันที่ 09/11/2556 Th นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916592 PWO