--- PAGE 1 ---
PWS
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ้าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจํานําข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจํานําในพื้นที
06-2916595
09/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
ต้นฉบับ
นาย วิรัช สาพิมุต
เลขที่บัตรประชาชน 3601000505285
ที่อยู่..
เลขที่ 84
หมู่ที่ 04
ตำบล นิคมเขาบ่อแก้ว
อำเภอ พยุหะคีรี
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาพยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ทางได้
(ก.ก.)
ห้กลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
คงเหลือ
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
22119
ขป. 5 %
12,660.000
24.00 1,709.100
2.00
0.000
10,950.900
14.80 162,073.32
รวม
12,660.000
A
1,709.100
0.000
10,950.900
162,073.32
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(หนึ่งแสนหกหมื่นสองพันเจ็ดสิบสามบาทสามสิบสองสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ 2 ล้อ (2)
ลงชื่อ ว ว 40
ตัวแทนเกษตรกร
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ X 53 2254 2
X =
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ลงชื่อ
96
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ ลงน
ลงชื่อ
)
(
)
ลงชื่อ
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
)
ลงชื่อ
นางสมจิตต์ พุกพ่วง
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที
07-0971595
..ลงวันที่ 09/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916595
PWO
ลงชอ
)
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ผู้แทนข้าราชการ