--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000,
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้ง
ต้นฉบับ
รับจํานําในพื้นที่
(ครั้งที่๑) เลขที่
06-2916598
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นางสาว อนงค์ ชำนาญรักษา
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
09/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3600700726992
เลขที่ 71/2
หมู่ที่ 06
ตำาบล หนองโพ
อ้าเภอ ตาคลี
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
สาขาตาคลี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหสสนคา
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(ก.ก.)
ตามรายการดังนี้
หักลดสิ่งเจือปน
22119
ขป. 5%
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
/ ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
นํ้าหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
8,830.000
25.00 1,324.500
2.00
0.000
7,505.500
14.80
111,081.40
22119
บป. 5 %
1,000.00p 32.00
255.000 2.00
0.000
745.000
14.80
11,026.00
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ แผง แ
9,830.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(หนึ่งแสนสองหมื่นสองพันหนึ่งร้อยเจ็ดบาทสี่สิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ๆ
- เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
1,579.500
0.000
8,250.500
122,107.40
ลงชื่อ แง แง
ลงชื่อ.
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
)
ลงชื่อ..
ลงชื่อ…
ลงชื่อ.
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
(
ตัวแทนเกษตรกร
นางสมจิตต์ พุกพ่วง
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ.
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ A
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
HAND
ผู้แทนเกษตรกร
เลขที่
06-0971598
ลงวันที่
09/11/2556
ลงชื่อ.
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916598