--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
เลขที่ 34
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
บรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑)
เลขที่
ต้นฉบับ
รับจํานําในพื้นที
06-2916604
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นางสาว ประนอม รักขิตตะธรรม
10/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
เลขที่บัตรประชาชน 3601000202231
หมู่ที่ 09
ตำาบล เนินมะกอก
ที่อยู่..
จังหวัด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
อำเภอ พยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
22119
ขป. 5%
น้ำหนักสุทธิ
ที่ซึ่งได้
(ก.ก.)
9,810.000
%
33.00
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
น้ำหนัก (ก.ก.)
2,648.700
หักลดสิ่งเจือปน
/ ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
นํ้าหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
2.00
0.000
7,161.300
14.80 105,987.24
9,810.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
2,648.700
0.000
7,161.300
105,987.24
(หนึ่งแสนหาพันเก้าร้อยแปดสิบเจ็ดบาทยี่สิบสี่สตางค์)
เจ้าของสินค้า (ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ลงช
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ.Kประนอม.. รัก : 53
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
ลงชื่อ.
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ, ประนอม) รักทท.2.3.5 ม. เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ.
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
)
ลงชอ
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
{
(
ลงชื่อ.
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ.
Tomb
ผู้แทนเกษตรกร
(
นายจาเนียร เตม
ลงชื่อ..
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
(นายณัฐกิตติ์ พรหม)
ผู้อำานวยการกองข่าง
เลขที่
07-0971604
✓
ลงวันที่
10/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916604