--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
บรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจํานําในพื้นที่-
06-2916612✓
10/11/2556
ต้นฉบับ
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง สนม เส็งเอี่ยม
เลขที่บัตรประชาชน 3601000203238
เลขที่ 99
หมูที่ 09
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
22119 ขป. 5 %
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(n.n.)
7,240.000
%
น้ำหนัก
(ก.ก.)
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
ตามรายการดังนี้
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ คงเหลือ
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
30,00
1,629.000
2,00
0.000
5,611.000
14.80
83,042.80
7,240.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
1,629.000
0.000
(แปดหมื่นสามพันสี่สิบสองบาทแปดสิบสตางค์)
5,611.000
83,042.80
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจํานํา
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ...... ตั้ง เอี่ยม
ลงชื่อ.... ลงชื่อ
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
2
(
ตัวแทนเกษตรกร
เลขที่
07-0971612 1
.ลงวันที่
10/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916612
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ สนม ส่งเรียม เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ.
Jor
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงขอ
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
)
ลงชื่อ.
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
)
ลงชื่อ
ผู้แทนเกษตรกร
(
- ลงชอ
PWO
(
2
(นายณัฐกิตติ์ พรหมมา)
ผู้อำนวยการกองช่าง
นายจาเนียฯ โต 3
)
ผู้แทนข้าราชการ