--- PAGE 1 ---
ต้นฉบับ
PW
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
ที่อยู่
เลขที่
117
/
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นายจิตร พรมแดง,
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที่
06-2916621
10/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000506427
หมู่ที่ 04 -
ตำาบล นิคมเขาบ่อแก้ว
อำเภอ พยุหะคีรี
สาขาพยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
นําหนักสุทธิ
หักลดความชื้น
หักลดสิ่งเจือปน
ชื่อสินค้า
ที่ชั่งได้
เชือแป้ง
/ ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
น้ำหนักสุทธิ
คงเหลือ
(ก.ก.)
ราคา
มูลค่า
(บาท)
(บาท)
22119
ขป. 5 %
2,520.000
28.50
510.300
2.00
0.000
2,009.700
14.80
29,743.56
22119
บป. 5 %
14,420.000 27.50
2,703.750 2.00
0.000
11,716.250
14.80 173,400.50
รวม
16,940.000
3,214.050
0.000
13,725.950
203,144.06
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(สองแสนสามพันหนึ่งรอยสี่สิบสี่บาทหกสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อ
น่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที
เอกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
ลงชอ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ 230 MSN Ink เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
ลงซอ
)
Por
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
A
ลงชอ
ลงชื่อ......
ลงชื่อ.
า
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ลงชื่อ
ตัวแทนเกษตรกร
ตัวแทนเกษตรกร
ลง อ.
ท
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971621 .
ลงวันที่
10/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916621
PWO
ลงชื่อ.
( (นายณัฐกิตติ์ พรหมมา)
ผู้อำานวยการกองช่าง
ผู้แทนข้าราชการ
)