--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การศัลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย ยุค แสงโพธิ์
لو
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
วันที่
ต้นฉบับ
รับจํานําในพื้นที
06-2916624
10/11/2556
เลขทีบัตรประชาชน 3601000222828
ที่อยู่
เลขที่ 13
หมู่ที่ 09
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาพยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
นํ้าหนักสุท
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน จํานวน
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
คงเหลือ
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
นําหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
22119
ขป. 5%
1,770.000
32.00
451.350
2.00
0.000
1,318.650
14.80
(บาท)
19,516.02
22119
ขป. 5%
10,280.000
30.00
2,313.000
2.00
0.000
7,967.000
14.80"
117,911:60
A
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
รวม
12,050.000
2,764.350
0.000
9,285.650
137,427.62
(หนึ่งแสนสามหมื่นเจ็ดพิ
เจ็ดพันสี่รอยยี่สิบเจ็ดบาทหกสิบสองสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่วยได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ..........
ลงชื่อลงชื่อ
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ.. 10 3.4 เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
(
ลงชื่อ.
Ca
ลง อ.
(
ลงชื่อ
ตัวแทนเกษตรกร
ตัวแทนเกษตรกร
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ว
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
Th
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971624 /
..ลงวันที่
10/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916624
PWO
ลงชอ
$
Jati
ผู้แทนเกษตรกร
ผู้แทนข้าราชการ
ลงชอ
นายจาเนียร เตม
(นายกร
ผู้อำานวยการกอง