--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 5
โครงการรับจำนำขาล้า
2556/57
ต้นฉบับ
รับจํานําในพื้นที่
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑)
เลขที่
06-2916627
11/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
ที่อยู่
ได้รับมอบสินค้าจาก
เลขที่ 9
นาย คุณ เพ็ชรอินทร์
เลขที่บัตรประชาชน 3601000142964
หมู่ที่ 04
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาพยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ทองได้
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน นําหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
คงเหลือ
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
22119
จป. 5 %
890.000 28.50
180.225
2.00
0.000
709.775
14.80
(บาท)
10,504.67
22119
ขป. 5 %
8,340.000
26.50
1,438.650 2.00
0.000
6,901.350
14.80
102,139.98
22
บป. 5%
2,470.000 25.00
370.500 2.00
0.000
2,099.500
14.80
31,072.60
A
22119
จป. 5%
5,480.000 25.00/
822.000
2:00
10
0.000
4,658.000
14.80
68,938.40
22119
ขป. 5%
5,790.000 24.00
781.650 2,00
0:000
5,008.350
14.80
74,123.58
รวม
22,970.000
3,593.025
0.000
19,376.975
286,779.23
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(สองแสนแปดหมื่นหกพันเจ็ดรอยเจ็ดสิบเก้าบาทยี่สิบสามสตางค์)
เจ้าของสินค้า (ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อจำหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ 20 น. เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
ลงช
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971627
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชอ
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
(
ลงชอ
เจ้าหน้าที่ อคส. ประจำหน่วยรับฝาก
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
ลงชื่อ
)
(
ลง อ.
ตัวแทนเกษตรกร
ลงวันที่
11/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916627
PWO
ลงชื่อ.
ลงชื่อ 30
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ผู้แทนเกษตรกร
)
ผู้แทนข้าราชการ