--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง สาคร ฤทธิ์เต็ม
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฟากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
วันที่
รับจํานําในพื้นที่
06-2916631
11/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000366862
ต้นฉบับ
เลขที 18
หมูที 08
ตำบล พยุหะ
อำเภอ พยุหะคีรี
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ซึ่งได้
22119
ชป. 5 %
(n.n.)
1,880.000
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
น้ำหนัก (ก.ก.)
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
ข้อบกพร่อง
กระสอบ
นํ้าหนักสุทธิ
คงเหลือ
ราคา
มูลค่า
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
33.00
507.600
2.00
0.000
1,372.400
14.80 20,311.52
1,880.000
รวม
507.600
0.000
1,372.400
20,311.52
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(สองหมื่นสามรอยสิบเอ็ดบาทหาสิบสองสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อจำหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ นาง สาคร
که
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ บองข้าพเจ้าจริง
07 ม. เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงซอ........
ลงชื่อความรวมลงชื่อ 3:24
งชื่อ นาง ฉ่าต....ท..
ลงชื่อ.
เจ้าของ ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
i
ลงชื่อ.
1
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
)
ลงชื่อ.
h
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
Tonto
ลงท้อ
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
(4)/2/290
Torado
)
"เลขที่
07-0971631
.ลงวันที่
11/11/2556
ลงชื่อ SC,
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
)
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916631
12