--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง สีนวล แสงฉวี
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที่
06-2916632
12/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3600200229825
ต้นฉบับ
เลขที่ 41/1
หมู่ที่ 06
กําบล เนินกวาว
อำาเภอ โกรกพระ
ที่อยู่
จงหวด นครสวรรค
สาขาโกรกพระ
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
22119
ตามรายการดังนี้
ชื่อสินค้า
นํ้าหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
"หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
/ ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
นํ้าหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
บบ. 5 %
1,680.000
24.00
226.800
2.00
0.000
1,453.200
14.80
21,507.36
22119
ชป. 5%
1,040.000 27.50
195.000 2.00
0.000
845.000 14.80
12,506.00
2,720.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
421.800
0.000
2,298.200
34,013.36
(สามหมื่นสี่พันสิบสามบาทสามสิบหกสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
ลงชื่อ
ลงซอ...
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ......SESS
Ath
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
07-0971632
เลขที่
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ X HRDIสง, อ
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ.
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ.
223242
(
)
ลงซอ
ตัวแทนเกษตรกร
12/11/2556
ลงวันที่
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
PWO
ลงชื่อ.
ลงชื่อ
ร
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
Th
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ยม
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ผู้แทนเกษตรกร
ผู้แทนข้าราชการ
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916632