--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจํานําในพื้นที
06-2916633
12/11/2556
ต้นฉบับ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
นาย ประสาท มีออน
เลขที่บัตรประชาชน 3601000143499
ที่อยู่...
เลขที่ 20/3
หมู่ที่ 04
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
จังหวัด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
*/ ข้อบกพร่อง
22119
ขป. 5%
(n.n.)
6,150.000 23.00
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
จํานวน น้ำหนักสุทธิ
กระสอบ คงเหลือ
(ก.ก.)
ราคา
มูลค่า
(บาท)
(บาท)
738.000
2.00
0.000
5,412.000
14.80
80,097.60
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
รวม
6,150.000
738.000
0.000
5,412.000
80,097.60
(แปดหมื่นเก้าสิบเจ็ดบาทหกสิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า (ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ...
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ประสาท
ลงชื่อ....
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
}
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
ลงชื่อ....
5 สาท
ลงซอ
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
(
ลงชื่อ.
ลงชอ
ลงชื่อ..
ว
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
(
) (นางสมจิต ทุกพ่วง
ลงชื่อ
มิน
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971633
..ลงวันที่
12/11/2556
ลงชื่อ
ลงชื่อ .22
550.
22 เ
ผู้แทนเกษตรกร
ผู้แทนข้าราชการ
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916633
PWO