--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจํานําข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑)
รับจํานําในพื้นที
06-2916634
เลขที่
12/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
ต้นฉบับ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง เอื้อน รักษาเป้า
เลขที่บัตรประชาชน 3601000516252
ได้รับมอบสินค้าจาก
เลขที่ 111
หมู่ที่ 06
ตำบล นิคมเขาบอกว
อำเภอ พยุหะคีรี
ที่อยู่..
จังหวัด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(ก.ก.)
22119
ขป. 5 %
%
6,050.000 23.00
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
น้ำหนัก (ก.ก.)
726.000
ตามรายการดังนี้
หักลดสิ่งเจือปน
* / ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
นําหนักสุทธิ ราคา
มูลค่า
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
2.00
0.000
5,324.000
14.80
78,795.20
6,050.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
726.000
0.000
5,324.000
78,795.20
(เจ็ดหมื่นแปดพันเจ็ดรอยเก้าสิบห้าบาทยี่สิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจ่าน้า
ลงชื่อ i
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
สอน รักษาป่า
ลงชื่อ ... 44 รักษา 11
( นางสมจิตต์ พุกพ่ว
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971634
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ, & Boy 30
ลงชอ.
کننده
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
น
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ..Adel
ลง อ.
fotore
ลงชื่อ
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ.
NG
ลงชอ.
PWO
)
..ลงวันที่
12/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916634
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ผู้แทนเกษตรกร
ผู้แทนข้าราชการ