--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
เลขที่4 94
ที่อยู่..
จังหวัด นครสวรรค
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจํานําในพื้นที่
06-2916635
15/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
เลขที่บัตรประชาชน 3600200222570
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นางสาว ปราณี ชูสำโรง
หมู่ที่ 06
ตำาบล เนินกวาว
อำาเภอ โกรกพระ
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
22119
ชป. 5%
สาขาโกรกพระ
ต้นฉบับ
ตามรายการดังนี้
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
ข้อบกพร่อง
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
กระสอบ
คงเหลือ
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
7,280.000
32.00
1,856.400
2.00
0.000
5,423.600
14.80
(บาท)
80,269.28
รวม
7,280.000
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
1,856.400
0.000
5,423.600
80,269.28
(แปดหมื่นสองร้อยหกสิบเก้าบาทยี่สิบแปดสตางค์)
เจ้าของสินค้า (ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อ “น่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ. ปราณ โรง
ลงชื่อ....
( นางสมจิตต์ ทุกพ่วง
ตัวแทนเกษตรกร
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ ปราณ โรง
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ.
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ.
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
)
)
ลงชื่อ
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971635
ลงวันที่
15/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916635
PWO
ลงชื่อ
ลงชอ
22 ค
গীव
)
ผู้แทนเกษตรกร
ผู้แทนข้าราชการ