--- PAGE 1 ---
เลขที่ 318/1
PWS
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ้าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
นาย สุรินทร์ พวงสมบัติ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที่
06-2916636
15/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000058891
ต้นฉบับ
หมู่ที่ 05
ตำบล พยุหะ
อำเภอ พยุหะคีรี
ที่อยู่
จงหวด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
ตามรายการดังนี้
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(ก.ก.)
%
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
น้ำหนัก (ก.ก.)
หักลดสิ่งเจือปน
จำนวน
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
22119
ขบ. 5%
8,270.000
25.00
1,240.500
2.00
0.000
7,029.500
14.80
104,036.60
22119
บบ. 5%
8,350.000 27,50 1,565.625
2.00
0.000
6,784.375
14.80 100,408.75
7
บบ. 5%
3,680.000 32,00
938.400
2.00
0.000
2,741.600
14.80
40,575.68
20,300.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
3,744.525
0.000
16,555.475 /
245,021.03
(สองแสนสี่หมื่นหาพันยี่สิบเอ็ดบาทสามสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อ น่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่
ละค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อพระกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
ลงชื่อ.
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
(
ลงชื่อ Swyplni
ลงชื่อ
ว
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
(
ลงชื่อ.
ตัวแทนเกษตรกร
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
(
นางสมจิตต์ ทุกพ่วง
07-0971636
เลขที่
.ลงวันที่
15/11/2556
ลูกพ่วง
ลงชื่อ..
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
Ad
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916636