--- PAGE 1 ---
PWQ
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ้าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888.
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจํานําข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจําน่าในพื้นที่
06-2916637
15/11/2556
ต้นฉบับ
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย เสมอ คําสุข
เลขที่บัตรประชาชน 3601000153869
ที่อยู่:
เลขที่ 123/4
หมู่ที่ 05
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา :
สาขาพยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
(n.n.).
%
นําหนัก (ก.ก.)
%
หักลดสิ่งเจือปน
ข้อบกพร่อง
น้ำหนัก (ก.ก.)
จํานวน น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
กระสอบ
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
22119
ขป. 5%
11,120.000
23.00
1,334.400 2.00
0.000
9,785.600
14.80 144,826.88
รวม
11,120.000
จํานวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(หนึ่งแสนสี่หมื่นสี่พันแปดร้อยยี่สิบหกบาทแปดสิบแปดสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อ หน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่น่ามาฝากเพื่อจ่าน่า
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ..42% Ar
1,334.400
0.000
9,785.600
144,826.88
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ H7* (**,
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ.
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ.
ลงชื่อ.
ท
ลงชื่อ....A
นางสมจิตต์ พุกพ่วง
ตัวแทนเกษตรกร
2
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
ลงชื่อ.
ตัวแทนเกษตรกร
Th
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971637
ลงวันที่
15/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916637
ลงชื่อ (นิ้ว,
e
ลงชอ
v
PWO
Man stay
เจ้าของผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ผู้แทนเกษตรกร
ผู้แทนข้าราชการ
)