--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ้าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจํานําในพื้นที่
06-2916640
15/11/2556
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง บังอร เกิดสลุง
ได้รับมอบสินค้าจาก
ที่อยู่
เลขที่ 31/3
หมู่ที่ 04
ตำบล เนินมะกอก
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
สาขาพยุหะคีรี
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(n.n.)
%
หักลดความชื้น
} เชื้อแป้ง
น้ำหนัก (ก.ก.)
22119
ชป. 5%
4,820.000
24.00
650.700
2.00
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
เลขที่บัตรประชาชน 3601000144045
อำเภอ พยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
ต้นฉบับ
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
นําหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
0.000
4,169.300
14.80
(บาท)
61,705.64
รวม
4,820.000
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
650.700
0.000
4,169.300
61,705.64
(หกหมื่นหนึ่งพันเจ็ดร้อยหาบาทหกสิบสี่สตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นํามาฝากเพื่อจํานํา
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงซอ.......
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ
4. นางบังอร เกิด เมษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
ลงซอ..
ค
( นางสมจิตต์ ทุกพ่วง
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชอ
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชอ
ว
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
)
ลงชื่อ.
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ A)
Dr Downs Tood
ผู้แทนเกษตรกร
SO
ผู้แทนข้าราชการ
ลงชอ
PWO
ง ง
เลขที่
⚫ 07-0971640
..ลงวันที่
15/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916640