--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตาบลบางกระสอ
อาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย สมบูรณ แวนแกว
เลขที่ 59
หมู่ที่ 09
ตำาบล เนินแจง
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที
06-2916641
15/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000336319
อำเภอ เมืองอุทัยธานี
ต้นฉบับ
ที่อยู่
จังหวัด อุทัยธานี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาอุทัยธานี
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
22119
ขป. 5%
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(ก.ก.)
4,050.000
ตามรายการดังนี้
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
ข้อบกพร่อง
กระสอบ
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
23.00
486.000 2.00
0.000
3,564.000
14.80
52,747.20
:
รวม
4,050.000
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(หาหมื่นสองพันเจ็ดร้อยสี่สิบเจ็ดบาทยี่สิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อ หน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง //
ลงชื่อ นรก! แวนแก้ว
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
1178011777
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
486.000
0.000
3,564.000
52,747.20
ลงชื่อ
ลงชอ
a
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
(
)
ลงชื่อ ... ลงชื่อ
ลงชื่อ.
อ.
( -
)
(12/27/682/5/02/9|
ลงชอ
ตัวแทนเกษตรกร
ตัวแทนเกษตรกร
ว
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
สน
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
เจ้าหน้าที่ อคส. ประจำหน่วยรับฝาก
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
02/
ลงชอ
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971641
..ลงวันที่
15/11/2556
ба
shr
ลงชอ
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916641