--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก.
ม
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
บรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจํานําในพื้นที่
06-2916644
15/11/2556
ต้นฉบับ
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย วราวุธ ตรีโพธิ์
เลขที่บัตรประชาชน 3609900408135
เลขที่ 106/18
นําบล ปากน้ำโพ
อำาเภอ เมืองนครสวรรค
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
สาขานครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
ตามรายการดังนี้
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
/ ข้อบกพร่อง
จำนวน
กระสอบ
นําหนักสุทธิ
คงเหลือ
ราคา
มูลค่า
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
22119
ขป. 5 %
4,860.000
24.00
656.100
2.00
0.000
4,203.900
14.80
62,217.72
22119
บป. 5 %
1,370.000
31.00
328.800 2.00
0.000
1,041.200
14.80
15,409.76
จป. 5%
3,450.000 32.00/
879.750 2.00
10.000
2,570.250
14.80
38,039.70
9,680.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นหาพันหกร้อยหกสิบเจ็ดบาทสิบแปดสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ ลงชื่อ 15
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ..........
लोकाई
1,864.650
0.000
7,815.350 v
115,667.18
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงซอ
เจ้าของผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ
ว
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ลงชื่อ A
ลงชื่อ
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
( นางสมจิตต์ ทุกส่วน
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ.
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
07-0971644
เลขที่
..ลงวันที่
15/11/2556
PWO
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916644
ลงชอ
Sh
Na Sang
ผู้แทนข้าราชการ
)