--- PAGE 1 ---
ท
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ้าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย สุวิช ดีสุข
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที่
06-2916649
15/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3610100219551
ต้นฉบับ
ที่อยู่...
เลขที่ 23
หมู่ที่ 07
ตำาบล เนินแจง
อำเภอ เมืองอุทัยธานี
จังหวัด อุทัยธานี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาอุทัยธานี
ตามรายการดังนี้
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
นํ้าหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
ข้อบกพร่อง
กระสอบ
น้ำหนักสุทธิ ราคา
คงเหลือ
มูลค่า
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
22119
จป. 5%
8,940.000
34.00
2,547.900 2.00
0.000
6,392.100
14.80
(บาท)
94,603.08
22119
ขป. 5%
10,230.000 34,00 2,915.550 2.00
0.000
7,314.450
14.80 108,253.86
รวม
19,170.000
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
5,463.450
0.000
13,706.550
202,856.94
(สองแสนสองพันแปดรอยหาสิบหกบาทเก้าสิบสี่สตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส. ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ A
( นางสมจิตต์ พุกพ่วง
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ...
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
ลงช
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ป
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงซอ
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ.
นางสาววิไลย์คนอ
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ลงชื่อ.
ตัวแทนเกษตรกร
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงซอ.
ผู้แทนเกษตรกร
ลงชื่อ.
PWO
o
গव
ผู้แทนข้าราชการ
)
)
เลขที่
07-0971649
.ลงวันที่
15/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916649