--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก..
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจํานําข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๓
รับจำนำในพื้นที่
(ครั้งที่๑) เลขที่
06-2916650
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
15/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000040576
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
อำเภอ พยุหะคีรี
นาย สังเวียน มากบุญ
เลขที่ 70/1
หมู่ที่ 03
คําบล พยุหะ
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
22119
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(ก.ก.)
ชป. 5%
ตามรายการดังนี้
ต้นฉบับ
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
/ ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
นําหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
น้ำหนักสุทธิ
คงเหลือ
(ก.ก.)
ราคา
มูลค่า
(บาท)
(บาท)
2,910.000
24.50
414.675
2.00
0.000
2,495.325
14.80
36,930.81
2,910.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
414.675
0.000
2,495.325
36,930.81
(สามหมื่นหกพันเก้าร้อยสามสิบบาทแปดสิบเอ็ดสตางค)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ หายเงี่ยน Ang เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ.....
(นางสมจิตต์ พุกพวง)
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
ลงชื่อ....
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ.
لمه
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
1
)
ลงชื่อ.
นายสารา
วี
ลงชื่อ.
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ.
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
เพล
)
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ผู้แทนเกษตรกร
RC
ผู้แทนข้าราชการ
ลงซอ
PWO
(
)
เลขที่
07-0971650
ลงวันที่
15/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916650