--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ้าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
- ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง สีนวล ปวุตตานนท
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจํานําข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที่
06-2916651
15/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3600200101861
ต้นฉบับ
ที่อยู่
เลขที่ 9/2
หมู่ที่ 01
ตำบล หาดสูง
อำาเภอ โกรกพระ
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
สาขาโกรกพระ
ตามรายการดังนี้
นํ้าหนักสุทธิ
ชื่อสินค้า
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
น้ำหนักสุทธิ
คงเหลือ
(ก.ก.)
ราคา
มูลค่า
(บาท)
22119
ขป. 5 %
6,470.000
19.50
436.725
2.00
0.000
6,033.275
14.80
(บาท)
89,292.47
22119
ขป. 5%
6,280.000
20.00
471,000 2.00
0.000
5,809.000
14.80
85,973.20
ขป: 5 %
6,540.000
20.00
490,500 2.00/
0.000
6,049.500
14.80
89,532.60
22119
ขป. 5%
5,710.000
27.50 1,070.625
2.00
0.000
4,639.375
14.80
68,662.75
22119
จป. 5%
1,490.000
32.00
379,950 2.00
0.000
1,110.050
14.80
16,428.74
รวม
26,490.000
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
2,848.800
0.000
23,641.200
349,889.76
(สามแสนสี่หมื่นเก้าพันแปดร้อยแปดสิบเก้าบาทเจ็ดสิบหกสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
"
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
ลง อ.
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ....แล
ฉี่๑๓ตานนท์
ลงชื่อ นวล 23 ภาพ) เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
ลงชอ
a
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
(
}
ลงชื่อ.
ลงชื่อ A
m
นางสมจิตต์ พุกพ่วง
ตัวแทนเกษตรกร
ลงชื่อ) 496BB
ร
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
)
ลงชื่อ.
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971651
ลงวันที่
15/11/2556
ลงชื่อ.
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
A
สีม
)
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916651