--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อำาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจํานําข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
รับจำนำในพื้นที่
06-2916652
15/11/2556
ต้นฉบับ
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นางสาว สมพิศ วัตสุข
เลขที่บัตรประชาชน 3601000146625
เลขที่ 65/7
หมู่ที่ 04
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหสสนคา
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
(ก.ก.)
22119
จป. 5%
ตามรายการดังนี้
.หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
/ ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
น้ำหนักสุทธิ
ราคา
มูลค่า
%
นํ้าหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
3,270.000
24.00
441.450
2.00
0.000
2,828.550
14.80
41,862.54
3,270.000
รวม
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
441.450
0.000
2,828.550
41,862.54
(สี่หมื่นหนึ่งพันแปดร้อยหกสิบสองบาทห้าสิบสี่สตางค์)
เจ้าของสินค้า (ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ.......
ลงชื่อ....
-
( นางสมจิตต์ พุกพ่วง)
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ สม วัด
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
(
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
)
ลง อ
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
)
ลงชื่อ.
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ....(25
ผู้แทนเกษตรกร
shr
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
ลงซอ.
(
ร
)
เลขที่
07-0971652
.ลงวันที่
15/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916652