--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10208060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
ที่อยู่ เลขที่ 52/1
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใช้รับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
รับจํานําในพื้นที
06-2916653
15/11/2556
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
นางสาว สุมนรัตน บุญมา
หมู่ที่ 05
ตำาบล นครสวรรคตก
เลขที่บัตรประชาชน 1600100186303
อำเภอ เมืองนครสวรรค์
ต้นฉบับ
สาขานครสวรรค
น้ำหนักสุทธิ
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
22119
จป. 5%
ตามรายการดังนี้
ทางได้
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
นําหนักสุทธิ ราคา
มูลค่า
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
คงเหลือ
(ก.ก.)
(บาท)
670.000 20.50
55.275 2.00
0.000
614.725
14.80
(บาท)
9,097.93
22119 | ชป. 5 %
7,610.000
24.00
1,027.350 2.00
0.000
6,582.650
14.80
"97,423.22
.บป. 5 %
8,690.000
25.00
1,303.500
2:00
0.000
7,386.500
14.80 109,320.20
รวม
16,970.000
2,386.125
0.000
14,583.875
215,841.35
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ....
ลงชื่อ
psy%
สอน ต
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(สองแสนหนึ่งหมื่นห้าพันแปดร้อยสี่สิบเอ็ดบาทสามสิบห้าสตางค์)
เจ้าของสินค้า (ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อหน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ สม
ลงชื่อ..
ชนช
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ..
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ลงชื่อ....
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
( นางสมจิตต์ ทุกพ่วง
ลงชื่อ.
ล
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ตัวแทนเกษตรกร
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
)
ลงชื่อ..
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
.07-0971653...
.ลงวันที่
15/11/2556
ตั้ 3w o
ผู้แทนเกษตรกร
บ
ลงชื่อ.
ผู้แทนข้าราชการ
PWO
)
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916653