--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อ่าเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจำนำในพื้นที่
06-2916654
15/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3160600085205
ต้นฉบับ
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาย ประเสริฐ พุ่มพวง
ได้รับมอบสินค้าจาก
ที่อยู่
เลขที่ 53
หมู่ที่ 08
ตำาบล เนินมะกอก
อำเภอ พยุหะคีรี
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
สาขาพยุหะคีรี
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
หักลดความชื้น
/ เชื้อแป้ง
ตามรายการดังนี้
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
นําหนักสุทธิ
คงเหลือ
ราคา
มูลค่า
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
นํ้าหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
(ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
22119
ขป: 5%
2,830.000
24.00
382.050 2.00
0.000
2,447.950
14.80
36,229.66
22119
จป. 5 %
4,870.000 27.50
913.125 2.00
0.000
3,956.875
14.80
58,561.75
รวม
7,700.000
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
1,295.175
0.000
6,404.825
94,791.41
(เกาหมื่นสี่พันเจ็ดรอยเกาสิบเอ็ดบาทสี่สิบเอ็ดสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อจ่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่น่ามาฝากเพื่อจ่าน่า
ลงชื่อ..
ลงชอ
:เส
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ...
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
W222.6.
ลงชื่อ.
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
(
ว
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
ลงชอ
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
( นางสมจิตต์ ทุกพ่วง
ตัวแทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971654
ลงซอ......
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
Th
ลงชื่อ.
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชื่อ.
3.
)
ลงวันที่
15/11/2556
ลงชื่อ
AO
PWO
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ผู้แทนเกษตรกร
ผู้แทนข้าราชการ
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916654