--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 ตำบลบางกระสอ
อาเภอเมือง จังหวัดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจำตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง วิลาวัลย์ หัตถบูรณ์
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๗ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที่
06-2916657
15/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3600200224033
ต้นฉบับ
ที่อยู่
เลขที่ 76
หมู่ที่ 07
นําบล เนินกวาว
อำาเภอ โกรกพระ
จังหวัด นครสวรรค
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
สาขาโกรกพระ
ชื่อสินค้า
น้ำหนักสุทธิ
ที่ชั่งได้
ตามรายการดังนี้
หักลดสิ่งเจือปน
22119
ขป. 5%
หักลดความชื้น
เชื้อแป้ง
/ ข้อบกพร่อง
จํานวน
กระสอบ
(ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
น้ำหนักสุทธิ
คงเหลือ
(ก.ก.)
ราคา
มูลค่า
(บาท)
(บาท)
8,080.000 29.50
1,757.400
2.00
0.000
6,322.600
14.80
93,574.48
22119
จป. 5%
8,460.000 29.50
1,840.050 2.00
0.000
6,619.950
14.80
97,975.26
จป. 5%
6,340.000 35.50 1,949.550 2.00
0.000
4,390.450
14.80
64,978.66
รวม
22,880.000
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
5,547.000
0.000
17,333.000
256,528.40
(สองแสนห้าหมื่นหกพันห้าร้อยยี่สิบแปดบาทสี่สิบสตางค์)
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
ลงชื่อ A
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงซอ........... วิทวัฒน์ ต
(นางสมจิตต์ พุกพ่วง)
ตัวแทนเกษตรกร
ลง อ..
(
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ 4 412 วิลาวัลย์ ตภรณ์ เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
سمه
เจ้าของ/ผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชอ
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
ลงชื่อ..
ว
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
ลงชื่อ.
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวสุนทรี ก้อนจันเทศ
ลงชอ
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
เลขที่
07-0971657
ลงวันที่
15/11/2556
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916657
ลงชื่อ.
สัน
PWO
ผู้แทนข้าราชการ