--- PAGE 1 ---
PWO
องค์การคลังสินค้า
44/100 ถนนนนทบุรี 1 าบลบางกระสอ
อ้าเภอเมือง จังห ดนนทบุรี 11000
โทรศัพท์ 0-2547-5888
เลขประจําตัวผู้เสียภาษี 4 10203060 6
ได้รับมอบสินค้าจาก
หน่วยรับฝาก / คลังสินค้า
นาง พยอม โตม่วง
เลขที่ 57
หมู่ที่ 06
ตำาบล เนินมะกอก
ที่อยู่
จังหวัด นครสวรรค์
สาขาพยุหะคีรี
ซึ่งเป็นลูกค้า ธ.ก.ส. สาขา
รหัสสินค้า
ชื่อสินค้า
22119
จป. 5%
โครงการรับจำนำขาวเปลือกนาปี 2556/57
ใบรับฝากสินค้า
โครงการรับจำนำข้าวเปลือกนาปี ปีการผลิต ๒๕๕๖/๕๒ (ครั้งที่๑) เลขที่
วันที่
บจก.มาลีธัญญกิจ
รับจํานําในพื้นที
06-2916699
22/11/2556
เลขที่บัตรประชาชน 3601000160636
ต้นฉบับ
อำเภอ พยุหะคีรี
ตามรายการดังนี้
นํ้าหนักสุทธิ
ทรงเด
(ก.ก.)
หักลดความชื้น
'/ เชื้อแป้ง
หักลดสิ่งเจือปน
จํานวน
/ ข้อบกพร่อง
กระสอบ
นําหนักสุทธิ
คงเหลือ
ราคา
มูลค่า
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
%
น้ำหนัก (ก.ก.)
/ ถุง
- (ก.ก.)
(บาท)
(บาท)
9,930.000
25.00
1,489.500
2,00
0.000
8,440.500
14.80 124,919.40
22119
จป. 5 %
9,000.000
26,00
1,485.000 2,00
0.000
7,515.000
14.80
111,222.00
☐ 119
บบ. 5%
8,400.000 27.50
1,575.000 2.00
0.000
6,825.000
14.80 101,010.00
22119
ขป. 5%
960.000 33,00
259.200 2.00
0.000
700.800
14.80
10,371.84
28,290.000
รวม
4,808.700
0.000
23,481.300
347,523.24
ลงซอ.........
จำนวนเงินทั้งสิ้น (ตัวอักษร)
(สามแสนสี่หมื่นเจ็ดพันหารอยยี่สิบสามบาทยี่สิบสี่สตางค
เจ้าของสินค้า(ผู้ฝาก) ผู้รับฝาก และ อคส.ได้ร่วมกันตรวจสอบสินค้าตามรายการข้างต้นแล้ว ขอยืนยันว่าเป็นจริงตามข้อความข้างต้น ทั้งนี้ผู้ฝากขอรับรองว่า
สินค้าที่นำมาส่งมอบเป็นผลผลิตของผู้ฝากจริงและยินยอมให้ อคส. นำสินค้าดังกล่าวข้างต้น ทั้งที่ยังไม่หลุดจำนำและที่หลุดจำนำ
เพื่อน่ายได้ เมื่อผู้ฝากประสงค์ไถ่ถอน ยินดีจะรับคืนเป็นสินค้าดังกล่าวข้างต้นหรือ
ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ผลผลิตข้าวเปลือกที่นำมาฝากเพื่อจำนำ
ลงชื่อ
ลงชอ.
เป็นกรรมสิทธิ์ของข้าพเจ้าจริง
ลงชื่อ..หง พยอม
เจ้าของผู้แทนผู้รับฝากสินค้า
โดยยินยอมให้หักดอกเบี้ยและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ตามที่ของราชการกำหนด
ลงชื่อ....
วาง Tool / วง
เกษตรกร/ผู้แทนสถาบันเกษตรกร
) เจ้าของสินค้าผู้ฝาก
ลงชื่อ..
นายนิธิกร นิธินันท์ศุภกิจ
)
ลงชื่อ
ว
เจ้าหน้าที่ อคส.ประจำหน่วยรับฝาก
นางสาววิไลลักษณ์ ขุนทอง
)
(
ลงชื่อ
ผู้ช่วยปฏิบัติงานประจำหน่วยรับฝาก
วแทนเกษตรกร
ตัวแทนเกษตรกร
นางสาวปรียาภรณ์ มูลหล้า
)
ลงชื่อ.
ผู้แทนเกษตรกร
หน่วยฯ ได้ออกใบประทวนสินค้า
นายกาเนียน โตม
เลขที่
07-0971699
22/11/2556
ลงวันที่
KAO
ผู้แทนข้าราชการ
ลงชอ
PWO
onpwY
)
แบบ 501 เมื่อ พ.ศ. 2555 เลขที่ 06 -2916699